- Freepik
VIVA Parenting – Beberapa hari belakangan ini gagal ginjal akut pada anak menjadi concern semua pihak. Gagal ginjal akut pada anak sendiri bisa terjadi akibat berbagai penyebab.
Dalam sebuah review berjudul Epidemics of acute renal failure in children (diethylene glycol toxicity) yang ditulis oleh Saad Alkahtani, Helen Sammons, Imti Choonara dari Academic Division of Child Health, University of Nottingham, Derbyshire Children’s Hospital, Derby, UK yang pertama kali diterbitkan secara online pada 9 November 2010 lalu, dijelaskan bahwa ada beberapa epidemi akut gagal ginjal yang terutama menyerang anak-anak di mana penyebabnya adalah dietilen glikol (DEG) peracunan. Scroll yuk untuk simak penjelasannya.
Anak-anak ini telah disajikan dengan perdarahan gastrointestinal, kejang dan gagal hati serta gagal ginjal. Keracunan tersebut merupakan hasil dari kontaminasi produk obat oleh DEG atau penggunaan DEG yang disengaja secara ilegal sebagai pelarut. Lebih dari 300 anak di seluruh dunia telah meninggal karena keracunan DEG.
Dalam review itu menjelaskan bahwa ada beberapa epidemi di mana sebagian besar anak-anak telah menunjukkan onset akut gagal ginjal. Insiden keracunan massal dengan dietilen glikol (DEG) telah terjadi di sejumlah negara selama 20 tahun terakhir, dengan lebih dari 300 anak meninggal sebagai akibatnya.
Kematian ini terjadi dalam insiden terpisah di berbagai negara dari tiga benua. Kematian adalah akibat dari kontaminasi produk obat oleh DEG atau penggunaan DEG yang disengaja secara ilegal sebagai pelarut untuk produk obat.
Ilustrasi anak sakit.
- Freepik
Gejala keracunan DEG termasuk gagal ginjal dan hati, kejang dan perdarahan gastrointestinal. Wabah gagal ginjal yang tidak dapat dijelaskan harus menimbulkan perhatian khusus. Pengenalan dini keracunan DEG di masyarakat kemungkinan akan mencegah kematian lebih lanjut dengan menghilangkan obat-obatan yang terkontaminasi/ilegal.
Lantas apa itu DEG? DEG terdiri dari dua molekul etilen glikol bergabung dengan ikatan eter. Meskipun pertama kali diproduksi di Prancis pada tahun 1869, produksi komersial tidak dimulai sampai tahun 1928. DEG ini diketahui terbukti berguna dalam berbagai pengaturan industri sebagai pelarut atau bahan yang sangat baik dalam produk konsumen termasuk antibeku, cairan rem, pelumas, krim kosmetik, tinta, zat pewarna dan perekat pengikat.
DEG ini juga diketahui telah digunakan sebagai agen pelunakan untuk tekstil, kertas dan bahan kemasan. Sayangnya DEG ini memiliki rasa manis yang membuatnya menarik bagi anak-anak. Informasi yang diperoleh selama beberapa dekade terakhir telah menunjukkan bahwa DEG adalah racun nefrotoksik dan neurotoksik yang kuat. Ada beberapa ketidakpastian mengenai penyebab utama toksisitas ginjal dan efek neurologis pada keracunan DEG.
Beberapa orang telah menyuarakan keprihatinan bahwa toksisitas ginjal dapat disebabkan oleh senyawa induk, tetapi yang lain berpikir bahwa efek toksik terkait dengan metabolit. DEG diubah menjadi asam 2 hidroksi metoksi asetat melalui oksidasi oleh alkohol dehidrogenase. Dosis mematikan minimum DEG pada manusia tidak pasti.
Tampaknya ada rentang yang luas dalam kaitannya dengan toksisitas. Analisis data dari wabah di Haiti menunjukkan bahwa dosis mematikan minimum adalah 0,35 mg/kg. Wabah yang terjadi di Argentina melibatkan orang dewasa (rentang usia 50–93 tahun) menyarankan bahwa dosis mematikan minimal pada orang dewasa adalah kemungkinan antara 0,014 mg/kg dan 0,17 mg/kg.
Tanda dan gejala klinis keracunan DEG
Sebagian besar korban keracunan DEG memiliki berbagai tanda dan gejala klinis tergantung pada jumlah dan durasi paparan. Selama periode pertama konsumsi, dapat merangsang ketidaknyamanan gastrointestinal, yang biasanya dimulai dengan mual, muntah, diare, perut nyeri dan pendarahan. Gejala selanjutnya lainnya termasuk oliguria, anuria, asidosis metabolik, gagal hati, kejang dan gagal ginjal akut.
Kasus pertama keracunan DEG
Episode keracunan pertama yang dilaporkan terkait dengan penggunaan DEG dalam pengobatan adalah pada tahun 1938. DEG digunakan sebagai pelarut dalam pembuatan eliksir sulfanilamide. Pembuat produk tidak menyadari toksisitas DEG. Diperkirakan ada 105 kematian yang sepertiganya adalah anak-anak. Setelah episode ini, undang-undang diperkenalkan di AS yang mengharuskan formulasi obat baru untuk diuji keamanannya.
Sejak itu ada banyak kasus keracunan DEG yang dilaporkan. Ini telah mengikuti baik penggunaan DEG sebagai pelarut atau kontaminasi baik produk obat atau konstituen dari produk obat. Jumlah kematian per wabah berkisar antara 5 hingga lebih dari 200.
Waktu untuk mengenali bahwa wabah itu terkait dengan keracunan DEG telah menjadi faktor penyumbang utama jumlah kematian yaitu, semakin cepat diketahui bahwa ini adalah keracunan DEG, semakin sedikit jumlah kematian. Sayangnya, bahkan pengenalan segera, seperti di Nigeria beberapa waktu silam, setelah penggunaan formula tumbuh gigi yang terkontaminasi DEG, masih dapat dikaitkan dengan sejumlah besar kematian.
Insiden khusus ini mungkin terkait dengan tingkat kematian yang tinggi (84 anak meninggal) karena usia muda pasien yang terpapar bahan yang terkontaminasi produk obat. Ada kasus kontaminasi pasta gigi yang memengaruhi orang dewasa di Amerika Serikat dan Spanyol, tetapi untungnya tidak ada kematian.
Mengapa keracunan DEG terjadi
Semua obat mengandung berbagai eksipien dan pelarut di samping obat aktif ini untuk membuat obatnya enak atau larut. Tidak ada perusahaan farmasi besar yang sengaja menggunakan DEG sebagai pelarut karena mereka menyadari toksisitasnya. Sayangnya, keuntungan finansial dari obat-obatan sangat besar dan karena itu banyak produsen kecil yang akan mengambil jalan pintas untuk memaksimalkan keuntungan.
Sementara itu, obat palsu telah menjadi masalah utama di negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah dengan perkiraan satu dari empat obat dianggap palsu. Hal ini dapat mengakibatkan toksisitas, seperti dalam kasus yang disorot dalam makalah ini, atau kurangnya kemanjuran, karena pada banyak kesempatan obat palsu sebenarnya tidak mengandung zat aktif. Dalam banyak kasus, individu/perusahaan yang bertanggung jawab atas penggunaan DEG sebagai pelarut tidak teridentifikasi.
Investigasi pengadilan di China mengidentifikasi perusahaan farmasi yang dengan sengaja menggunakan DEG sebagai pelarut. Lima orang dari perusahaan tersebut kemudian di penjara antara 4 dan 7 tahun dan wakil direktur Food and Drug Administration wilayah itu dipecat karena kelalaian.
